患者男29岁,因腰痛1个月入院,患者因一个月前上楼梯摔倒致腰部、右腿至脚底出现酸痛不适,休息后缓解不明显,劳累腰痛加重,放射至臀部。腰椎CT腰5骶1椎间盘膨出伴向右后突出,局部椎管狭窄。 入院后行各项术前检查,在无任何手术禁忌下,局部麻醉下行经皮穿刺椎间孔镜下腰5/骶1椎间盘切除术,手术顺利,术后5天出院,并嘱其在休息3个月并进行康复训练。 患教知识:腰椎间盘突出术后如何康复训练 1、退步走,每天退步走40~60分钟,走的时候尽可能往后倒,以走完微感疲劳不加重症状为度。 2、燕飞式,仰卧在床上,将上肢放置背后,然后用力将头胸部和双腿挺起离开床面,使身体呈反弓型,坚持至稍感疲劳为止。 3、五点支撑,仰卧床上,用双肘、双足及头支撑身体,用力向上挺腹,坚持片刻,然后放下,重复数遍,以坚持至稍感疲劳为止。 4、仰卧蹬车,仰卧床上,双腿向上似蹬自行车状,每次10分钟。 5、游泳,在众多体育运动中,游泳是最适合腰椎间盘突出症的患者。但应注意运用正确的姿势,游泳时间不宜过长,运动中要有时间间歇。 俗话说伤筋动骨一百天,腰椎间盘突出术后一定要注意休息,适时进行康复训练。
腰椎间盘突出是怎么回事? 腰椎间盘突出症是腰椎最常见的一类“退变性疾病”。什么是退变?最常见的例子就是头上的白发,脸上的皱纹,年龄大了后几乎每个人都会有皱纹爬上我们的面庞。也就是说我们年龄增长过程中,椎间盘突出是必然的现象,这是自然进程,没人能够阻止。 具研究表明:人在20岁以后腰椎间盘即开始退变,腰椎间盘弹性和抗负荷能力逐渐减退,在日常生活中,每天腰椎间盘都会承受挤压、扭转等负荷。很容易在腰椎间盘受力最大的部分产生裂痕。 难到每个人都会腰椎间盘突出?答案是肯定的。正常人群如果检查腰椎磁共振会发现有大约80%的椎间盘突出,所以当我们体检做CT或核磁共振后被告知有腰椎间盘突出,不用太担心,如果没有症状它就像我们脸上的皱纹一样,生育医生并不治疗腰椎间盘突出,我们只治疗腰椎间盘突出症。 换言之;腰椎间盘突出不是病,而腰椎间盘突出症才是病需要治疗。 腰椎间盘突出症会有哪些症状? 1.间歇性破行 腰椎间盘突出发生在椎间盘内,当纤维环破裂后,会压迫脊髓或神经根,或许会影响患者站立或行走,出现间歇性破行的症状。 2腰痛 腰痛是腰椎间盘突出常见的症状之一,当后腰椎间盘外侧和后纵韧带的神经纤维遭受刺激后,会引起腰下部或腰骶部出现疼痛现象,而且疼痛的位置较深难以确认。 3背部疼痛,腿部疼痛 大部分腰椎间盘突出患者腰椎、腿部会出现持续性钝痛,而且痛感会越来越强烈。
随着科技的不断进步,微创骨科也不断进步,其中脊柱内镜技术是当今最具发展潜力的脊椎微创手术技术之一,该技术根据脊柱自身的解剖结构和生理特点,可对脊柱常见的神经根性压迫疾病进行有针对性的精确治疗。 脊柱内镜的治疗优势:手术创面小在毫厘之间(手术切口8mm)解决患者的痛苦,对于手术适应的患者疗效高于开放手术者,恢复快术后当天可以下地活动且痛感消失。该技术治疗过程安全,治疗效果可靠。那下面我们细说一下这神奇的脊柱内镜适应症有哪些? 内镜手术的适应症: 1、腰椎间盘突出、脱出症 2、腰椎管狭窄症 3、以神经根受压为主要临床表现的稳定的轻度腰椎滑脱 4、腰椎内固定术后相邻阶段退变,压迫神经根 5、椎小关节囊肿压迫神经根 6、腰椎骨折,骨块压迫硬膜囊 7、对肿瘤压迫神经根进行姑息性减压治疗 8、因高龄及严重基础病无法耐受全身麻醉的腰椎神经根压迫患者 9、椎管内异物
患者男59岁,因左下肢麻木2个月余入院。2个月前患者在无明显诱因下出现左下肢麻木、伴间歇性破行。于嵊州人民医院诊断为“腰椎间盘突出”。予以保守治疗后症状缓解,现患者再次出现左下肢麻木,查腰椎核磁共振示:腰4/5腰椎间盘突出,伴局部腰椎管狭窄,腰椎退行性病变,为求进一步治疗遂来我院就诊,门诊拟议:腰椎间盘突出(L4/5)”收治入院。入院后行术前各项检查无手术禁忌,在局部麻醉下行背部经皮穿刺椎间孔镜下腰4/5椎间盘切除术,术后给予抗炎、预防感染、营养神经等对症治疗,术后复查核磁共振,椎间盘突出较术前明显减少,术后3天予以出院。 患教知识:造成腰椎间盘突出的三大原因 1、年龄增长 当年龄增长后,腰椎间盘会出现老化的情况,具体表现为椎间盘的水分逐渐降低,引起椎间盘纤维环破裂,导致髓核向后或者向外突出,从而发生腰椎间盘突出。 2、腰姿不正 生活工作中养成了不良的姿势,如长期久坐、长期久站、长期弯腰等,都会引起腰椎间盘局部压力过大,损害纤维环。 3、外力 体力活太重,腰部负重太大的人群,长期使椎间盘反复受到刺激和变形,容易引起腰椎间盘突出。
人至中年后,腰腿背颈椎均有不同程度的酸胀疼痛,特别进入老年后,症状均会加重。这是因为人体的各个组织出现老化、退变、增生、人体的腰椎管也不例外、腰椎管附近的软组织会增生,腰椎间盘突出等,导致神经周围空间变小受压。 现老年人大多退休在家空闲时间很多,业余时间大多喜欢旅游、公园舞剑、遛弯等,如运动后出现两腿酸痛、麻木,休息可缓解,即之活动时间长行走间接性破行,这有可能腰椎管狭窄症,对于这种疾病大家不用过于担心,尽量做到早发现早治疗。 下面就腰椎管狭窄症如何治疗来聊一下 腰椎管狭窄症如何治疗,首先要看原因,如果是因为神经根肿胀而导致的腰椎管相对变窄,通过一段时间正规的保守治疗(抗炎、营养神经、改善局部微循环),症状一般会缓解。但是,如果是因为房子里东西太多了,这样的保守治疗效果往往不理想。 为什么不理想呢?想象一下,5个人住在一间50平方的房子里,各占一角各干各的相处十分愉快,可是房子里的东西越堆越多,最后这5个人只能待在3平方不到的狭小空间里,这时他们5个人还会愉快的相处吗?肯定不能,他们会闹别扭,他们会吵架,甚至他们还会打架。保守治疗就相当于给他们好吃的好玩儿的,转移他们的注意力,安抚他们,让他们安静点。 可是理想是丰富的现实是残酷的,过不了多久他们吃够了,玩累了,又会面对面,大眼瞪小眼干起来。这个时候能缓和矛盾的唯一方法就是把东西都给搬出去,让房间再次变得宽敞,单靠保守治疗吃药是不可能的,必须通过外科手术才能达到目的。
李大爷自从退休后,就喜欢去公园遛弯,最近大爷去公园遛弯稍远一些,就感觉两腿酸重,稍微休息一下感觉好点,大爷也没放在心上,以为是路程走的太远休息一下就好了。最近一段时间大爷遛弯路程越来越短甚至行走几十米两腿酸重、麻木疼痛,渐渐破行了,需要蹲下或坐下休息一会,才能接着走。随后大爷前往医院检查,医生说:你这是腰椎管狭窄症。 对于腰椎间盘突出症大家都非常熟悉,也经常会听到。但是腰椎管狭窄症,相信很多朋友不了解。今天我们聊一下什么是腰椎管狭窄症吧! 什么是腰椎管狭窄症呢?要搞清楚这个问题首选得知道什么是腰椎椎管。下图就是椎管的示意图,中间空空的区域就是椎管,是不是像一间房子? 颈椎和胸椎的椎管里住着脊髓和神经根。腰椎椎管里住的是马尾神经和神经根。腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病,其发病原因十分复杂,,有先天性的腰椎管狭窄,也有由于脊柱发生退变性疾病引起的,还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。按照病因可将腰椎管狭窄进一步分为: 1.原发性腰椎管狭窄 单纯由先天性骨发育异常引起的,临床较少见。 2.继发性腰椎管狭窄 由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。简单的说引起腰椎管狭窄的原因有两个。 第一,由于脊柱退变,前方的椎间盘突出,后方关节突内聚增生,黄韧带变肥厚,就像椎管里堆东西,椎管变小,马尾神经和神经根受压。 第二,由于局部炎症反应,导致神经根本身肿胀变粗,就如同房子大小没变,但住的人多了,于是乎马尾神经、神经根又被压着了。 腰椎管从宽敞变到狭窄往往需要很多年时间,因此患病的多为老年人,马尾神经和神经根住椎管内,逐渐受到压迫。而不像腰椎间盘突出那样,受到的是急性压迫,因此腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症,看上去都是压迫了神经根和马尾神经、表现的症状却不同。腰椎间盘是突出的椎间盘髓核,直接压迫神经根,神经周围炎症反应以及化学因子改变刺激神经根,引起神经根支配区域疼痛,直腿抬高试验往往阳性。腰椎管狭窄症则是因为慢性压迫,导致马尾神经和神经根缺血,而引起下肢弥漫性疼痛,直腿抬高试验往往呈阴性,症状以间歇性破行为主。
43岁的王女士因腰椎和骶椎出现严重的椎间盘突出,被家人用担架抬到浙江省中医院,为他进行了脊柱内镜手术,短短一个小时后,王女士痛感消失,能随意行动了,而手术仅在她的侧腰部位留下了一个8mm的小切口。脊柱内镜为什么会有这么神奇的作用呢?下面我们仔细说说脊柱内镜中的探险之路。 开路变成找路走 每个人手往背后都能摸到自己的腰椎,似乎脊柱骨就在皮下,因此做手术到达病灶应该不会很难,其实不然,在传统的手术中,要想到达椎间盘的病灶部位,除了在患者体表切开皮肤、肌肉等软组织,还要选择性地将挡在病变外面的椎骨去掉一部分。在手术后,为了保持脊椎正常的支撑能力,医生只能将上下两节脊柱骨用钢钉固定在一起,即脊椎骨融合。尽管术后腰椎间盘病变引发的疼痛等症状能够明显缓解,但与融合脊柱骨相邻的其他脊柱关节由于需要代替它们完成各种动作,平均在第一次手术后5年左右,相邻脊柱关节也会“亮起红灯”。 因此,要想微创治疗脊椎病变,首先要考虑的是不破坏骨骼,不安钉子做融合,方法就是绕道走。从人体的侧面看,在每两个相邻脊柱骨之间都有一个留给神经出入脊椎的天然圆形小洞,于是医生决定从这借道进入脊椎内部进行治疗。尽管看起来从体侧到脊椎的路途比背部直达脊椎远了些,但不伤骨骼一切都值得。 切开变成钻进去 微型摄像机常在碟战片中出现,其实在医学领域微型摄像机早就很普及了,正如脊柱内镜中用到的微型摄像机,直径不足7毫米,它能把病灶部位的图像清晰传递到显示器上,也能让医生用配套的设备切除或消融病灶。 不过,为了给脊柱内镜创造一条直径8毫米,长20多厘米的通路到达病灶,医生也是煞费苦心,他们采取的方法是一点点撑出通道。手术中医生会首先用一根细针按照事先设计好的路径,从体表穿到病灶部位。而后就像俄罗斯套娃那样,用一根比一跟粗的管子,套在原有的管子外面,直到管径到达8毫米。由此,没有体内的肌肉、筋膜的切割,患者术后才能迅速恢复。这就结束了神奇之旅患者不用全身麻醉。 这个手术还有个最大的好处,就是手术中患者不用全身麻醉。前面说过,脊柱内镜到达病灶时有段路是借了神经的路,而神经不仅娇气,一旦损伤还很难恢复。因此,在手术中医生除了反复比对影像资料外,还要靠患者的感觉。朱教授说,局麻状态下,哪怕是轻轻触碰到神经,患者都会有明显感觉,听到患者的提示医生及时调整,就可以避免伤到神经。这让手术的安全性得到了明显提高。除了这些,脊柱内镜手术中还有不少小亮点,比如用高压盐水冲洗,不仅让手术视野清晰,还能同时消毒和减少出血。
现如今患腰椎间盘突出已经越来越多,也越来越年轻化,腰椎间盘突出症最明显的临床表现就是腰疼及腿疼,给患者带来很大的困扰,那么腰椎间盘突出是否能治好以及如何选择治疗方法,如何把握治疗原则。 一、如何选择治疗原则 1、保守治疗 适用于所有的腰椎间盘突出症的初期的治疗方法。主要的治疗方法包括理疗、针灸推拿、卧床休息、佩戴腰围、降低工作劳动强度、减少家务劳动等措施。这些方法应该是缓解腰腿痛的主要方法。如果疼痛非常严重,VAS评分大于6分或经过了一段时间的保守治疗,疼痛症状不缓解或者加重,并且疼痛延伸到小腿甚至足,就需要到医院进一步检查治疗。 2、介入治疗 许多医院有康复科、疼痛科、介入科、微创科腰椎间盘科、中医骨伤科等等,都有介入治疗的项目。介入治疗的方法简单,入门的门槛低,所以许多医生、单位采取。从外科治疗的疗效评价,介入治疗的疗效不是太高,患者不要报太高的期望。如果适应症状选择好,大致的优良率在70—80%。并发症见过的并不少,主要是外科无菌操作不严导致的感染问题。他是阶梯治疗的项目之一,但不是必经的项目。 3、脊柱内镜 是目前最流行的直视下治疗腰椎间盘突出症的方法。适应证可以非常宽泛,它可以是单纯的椎间盘突出、椎间盘脱出游离、椎间盘钙化、椎管狭窄等。现在脊柱内镜手术已经比较成熟,甚至可以实施门诊手术。脊柱内镜手术后复发或效果不好,还可以进行二次脊柱内镜或用传统的手术方法进行治疗,进退自如。 4、小开窗手术 分通道下手术和传统小开窗手术,适应症比较宽,是脊柱外科医生的基础技术。缺点:不是创伤最小的手术。 5、非融合手术 非融合理论新颖,但是实践尚不成熟,可以做一些探索性的治疗,不赞成大量用于腰椎间盘突出症。 6、融合手术 融合手术是目前腰椎间盘突出症最流行的方法之一,但是不建议使用融合的方法治疗一般的腰椎间盘突出症。杀鸡焉用牛刀!人还是原装的好。阶梯治疗、分程度科学治疗才符合人性本质。人类身体本身也是资源,人类在向自然环境索取的时候,不要把人类的身体也当作新的索取资源,来向人类自己的身体做过多和过度的创伤。过度治疗一旦产生并发症就意味着患者要承受无谓的牺牲和过多的痛苦。 二、如何把握治疗原则 1、自我保守的原则 人身体有自我愈合的能力,只要病情不严重,经过正确的指导,多数可以恢复正常的生活和工作状态。 2、阶梯治疗的原则 按照疾病程度,应用不同治疗方法进行治疗。有点人怕术后复发,拒绝治疗。就像汽车坏了不敢维修一样,害怕再次损害汽车是一样的道理。人就是一部复杂的汽车,使用一定的年限后,一定会出问题。经过合适的修理,可以继续使用,人这部车平均的使用年限是73年。多活一天,就多赚一天,多活一年就多赚一年。包治和根治都是幻想,长期缓解才是科学的正确态度。 3、拒绝焦虑拒绝抑郁 有点患者患病后心态发生改变,疑虑心理严重,腰腿疼痛症状不缓解或者缓解时间较久,就发生焦虑、抑郁等精神症状。出现这样的症状与患者年龄、性格、性别、职业、受教育程度等有关。解决的方法包括:积极收集科学先进的治疗信息;同病相怜,要积极与同样疾病的患者进行交流;适时作出理智科学的决断;接受该决断产生的所有结果;用积极的态度面对疾病和人生。 4、正确把握手术的时间 对于工作和生活压力大的人,如果症状非常严重,影像学也非常严重。预期保守治疗效果不好,就要积极进行手术治疗,进早恢复正常生活和工作状态,提高生活质量。对于工作和生活压力不重的人,比如退休的人等患者,保守治疗时间可以放宽一些。综上所述,无论患腰椎间盘突出症的程度如何,都要寻求一种可行的,适合患者的、并且使患者所受创伤最小、治疗效果最好的保守或手术治疗方法。
对于大多数人来说什么工作最舒服,其回答都是坐办公室的那些白领了,殊不知白领的苦恼就是每天坐在办公室的那8个小时。近年来我国腰椎间盘突出越来越年轻化,年轻化的原因自然少不了我们这些白领的一份“贡献” 下面我们就聊聊什么原因导致腰椎间盘突出症,得了腰椎间盘突出症后我们改怎么办? 首先造成腰椎间盘突出症无外乎一些外力作用、坐姿不正确、坐姿时间过久或退行性病变造成的。 其次患上腰椎间盘突出症的应对措施:其一在战略上要藐视这种疾病,要确认疾病的性。腰椎间盘突出不会要命,不怕复发,即使复发它也不会要命。现在医学对付这种疾病有非常好的治疗方法。其二,对待此病战术上要重视这种疾病,选择治疗腰椎间盘突出症的治疗方法要慎重。患者突出程度、身体素质等不同,所用的治疗方法也各不相同,不能千篇一律。有些患者症状较轻,一般不影响生活起居,而一些症状较重的患者,生活不能自理,严重影响个人工作及日常生活。所以大家发现有腰腿疼痛的症状,就是要及时到正规医疗单位诊断治疗。如果发生了休息无法缓解的腰腿痛2周以上,就要医院进行影像学检查,及时得出正确的诊断和评价。绝大多数腰椎间盘突出症导致的腰腿痛并不严重,许多患者经过一段时间的保守治疗,可以明显感觉症状有所缓解。